疤痕子宫可以做美国试管婴儿吗？

　　疤痕子宫可以做美国试管婴儿吗？最近经常听到一些产科紧急救援事件，几乎与生第二个孩子有关，疤痕子宫阴道试验子宫破裂，也有前置胎盘二次剖宫产大出血救援，虽然产科和手术室同事精湛的医疗技能，但随着第二个孩子政策的自由化，剖宫产疤痕子宫再次怀孕，不仅给产科带来了新的压力和挑战，而且在生殖怀孕领域也出现了新的问题：剖宫产疤痕子宫可以做试管受精吗?

　　如果疤痕子宫的女性自然怀孕，风险是夫妻自己可以接受的，也不能责怪别人。但如果这些夫妇要求试管受精来帮助怀孕，医生就会遇到困难：如果疤痕妊娠、胎盘异常、子宫破裂，甚至生命危险，谁来承担责任?人们能理解和接受它吗?

　　在全面二孩政策实施之前，大多数妇女只有一个孩子，害怕阴道分娩疼痛和一些社会因素。孕妇和医务人员热衷于剖宫产，导致我国剖宫产率居高不下。

　　根据世界卫生组织2010年发布的调查报告，2007-2008年，我国剖宫产率达到46.2%，部分地区剖宫产率达到60%以上，是世界上剖宫产率最高的国家之一。这也意味着随着二孩政策的自由化，“后剖宫产时代”已经到来，剖宫产后再生管理迫切需要引起全社会的关注。疤痕子宫的概念

　　疤痕是各种创伤引起的组织外观和病理变化的总称。各种子宫手术后(如剖宫产、子宫肌瘤切除术、子宫畸形矫正、宫腔镜电切除术、子宫穿孔或破裂修复、宫角妊娠切除术等)，子宫不同部位可形成疤痕，最常见的是剖宫产后疤痕子宫。再次妊娠时，胚胎植入、前置胎盘、胎盘植入等并发症和早中期终止妊娠的风险大大增加。同时，子宫疤痕也是妊娠晚期或分娩期子宫破裂的危险因素，严重影响孕妇和围产儿的健康和生命安全。如果疤痕愈合不良伴有憩室缺损，风险更大。

　　01疤痕子宫再次怀孕的机会

　　子宫下剖宫产术后再怀孕，建议间隔2间隔～3年或至少18个月后再次怀孕。腹腔镜或腹腔镜下子宫肌瘤切除术后疤痕子宫，如未损伤肌层或宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，术后间隔6个月;对于肌壁间肌瘤，未穿透宫壁，术后避孕1～2年;如果穿透宫壁到达宫腔，子宫肌层完全断开，间隔2年～怀孕前3年或最短18个月。

　　02判断疤痕子宫愈合程度

　　剖宫产后子宫切口愈合分为：

　　①愈合良好(子宫切口疤痕与子宫肌层均匀)②愈合不良(切口主要由疤痕组织组成，疤痕子宫切口处肌层变薄或缺损)。

　　子宫瘢痕缺损(PCSD)即子宫瘢痕憩室，临床表现缺乏特异性，有症状的患者表现为月经延长、痛经、性疼痛、慢性下腹隐痛、不孕等。

　　PCSD的诊断主要依靠影像学检查：

　　阴道三维彩超

　　疤痕子宫可以做美国试管婴儿吗？三维彩色多普勒超声可显示宫腔下粘膜层不完整，肌层不连续，部分或全部缺失，可见低回声三角形或泪滴形等不同形状的液体暗区与宫腔相连，子宫肌层血流分布正常，可区分离子宫浆膜层2mm的厚度，测量剩余肌层的厚度、憩室的宽度和深度，以及计算深度/剩余肌层的厚度比。检测时间为月经周期第6～8天可排除子宫内膜增厚对剩余肌层测量的影响。阴道三维彩色多普勒超声价格便宜，无创，准确率高，对早期诊断和风险评估具有良好的价值。

　　MRI

　　MRI检查显示，憩室内子宫肌层不连续，肌层全部或部分不足，用于诊断剩余肌层厚度和憩室三个不同方向的大小。检查时间应在月经前检查，此时子宫内膜相对较厚，更有利于疤痕子宫的检查。

　　宫腔镜

　　它曾被称为诊断子宫瘢痕憩室的黄金标准。在宫腔镜检查下，子宫峡前壁可见切口瘢痕凹陷，暗红色液体积累，毛细血管分布较多，但宫腔镜检查不能确定剩余肌层的厚度。

　　03试管婴儿前什么情况下PCSD需要治疗?

　　子宫瘢痕憩室对卵泡发育和胚胎质量没有影响，但不孕或月经周期延长的患者也可能影响体外受精治疗过程中胚胎植入。PCSD没有明确的手术指征。在加拿大的一项前瞻性研究中，发现子宫最薄的肌层是2。3毫米与子宫破裂有关。对于准备怀孕或试管受精的妇女，建议通过影像学检查来评估再生后子宫破裂的风险。对于那些有很大破裂风险的人，在怀孕前需要考虑子宫瘢痕憩室手术。

　　疤痕子宫可以做美国试管婴儿吗？体外受精应反复告知患者疤痕子宫再次妊娠的风险。医生不能确定胚胎植入的部位，也不能预测胎盘的并发症，更不用说让胚胎避免憩室的陷阱了。对于疤痕子宫妊娠并发症、严重妊娠并发症、再妊娠风险、卵巢功能减退的患者，建议放弃二胎计划。